¿Qué es el Auge/GES?
Auge: Acceso Universal a Garantías Explícitas. También se conoce como GES: Garantías Explícitas en Salud.
Es un beneficio que garantiza por ley el acceso al tratamiento de 80 enfermedades o problemas de salud, en plazos y costos definidos, sin importar si eres afiliado a Fonasa o Isapre.
Si ingresas al Auge/GES, tienes derecho a:
- Acceso a la atención con garantía de calidad
Recibirá la atención necesaria para su patología Auge de profesionales de la salud, certificados por la Superintendencia de Salud.
- Tratamiento en plazos definidos
Garantiza que recibe la atención en los plazos establecidos por Ley, en sus distintas etapas: diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
- A costo conocido
Dependiendo de tu tramo de ingreso Auge/GES garantiza cobertura económica para 80 patologías. El Auge/GES no es gratis, los beneficiarios de los tramos C y D deben copagar por sus atenciones, pero hasta cierto monto máximo al año.
Recuerde que el copago, es lo que le corresponde pagar de la cuenta final, tras haber sido bonificado por Fonasa.
¿A quién está dirigido?
Para todos los usuarios de Fonasa o Isapre y sus cargas.
Con diagnóstico de alguna de las 80 enfermedades o problema de salud que cubre el Auge/GES. Su médico tratante es quien debe informarle sobre las garantías del Auge/GES.
Que se atiendan en establecimientos de salud: Fonasa (consultorio y hospital) Isapre (clínica o centro de salud), según corresponda.
¿Qué tipo de cobertura económica entrega el Auge/GES?
Afiliado o carga de Fonasa (*):
Tramo A, si tiene más de 60 años, cubre el 100 % de los costos.
Tramo B, cubre el 100% de los costos.
Tramo C, cubre el 90% de los costos, es decir deberás pagar el 10% restante.
Tramo D, cubre el 80% de los costos, es decir deberás pagar el 20% restante.
Afiliado o carga de Isapre (*):
El plan Auge/GES cubre el 80% del costo, es decir, deberá pagar el 20% restante del total de la cuenta.
(*) Si tiene otra cobertura adicional (como seguro complementario) podrá usarlo para disminuir la parte que debes pagar.
¿Qué no cubre el Auge/GES?
Todas las patologías que no están en la lista Auge/GES, establecida por el Ministerio de Salud.
Dado a que cada enfermedad considera distintos rangos de edad, podrías estar excluido del beneficio.
Si usted es asegurado de instituciones de seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como DIPRECA o CAPREDENA.
¿Cómo activar el Auge/GES?
Si su médico sospecha que existe alta probabilidad de que tengas una enfermedad considerada en el Auge/GES, deberá realizarle los exámenes correspondientes o derivarlo a un especialista que lo haga.
Si eres afiliado a Fonasa y te atiendes en un consultorio donde te diagnostican una de las 80 enfermedades incluidas en el Auge/GES, su médico le informará y activará automáticamente el beneficio y, si corresponde, lo derivará a un centro más especializado de la Red Pública de Salud.
Si usted es afiliado a Fonasa y, se atiende en algún centro privado y sospechan que existe una alta probabilidad de que tenga una enfermedad Auge/GES, deberá acudir al consultorio donde esté inscrito o ir al Servicio de urgencia del Hospital más cercano si su condición de salud es grave.
Si eres afiliado a Isapre, debe acudir a la oficina Auge/GES de tu Isapre para consultar por el prestador que le corresponde, de acuerdo a la red de atención de prestadores definidas por su Isapre.
Una vez confirmado que se trata de una de las 80 enfermedades o problemas de salud Auge/GES y que cumples con los requisitos específicos, tu médico deberá entregarte el Formulario de Constancia al Paciente GES e iniciar las atenciones de salud que están garantizadas.
¿Cómo pago el Auge/GES?
Si eres beneficiario de Fonasa recibirás en tu domicilio una carta de cobranza y el cupón Auge/GES. Con el cupón, debes dirigirte a las sucursales Fonasa, ChileAtiende o al Banco Scotiabank para pagar.
Si eres beneficiario de Isapre, deberás pagar el 20% del valor antes de realizada la atención.
Fuente: www.fonasa.cl
Listado de patologías GES con cobertura total en Hospital de Castro
Las siguientes patologías son atendidas desde la sospecha y diagnostico hasta la rehabilitación del paciente por lo que se les llama de cobertura total.
- Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos
- Infarto Agudo del Miocardio
- Diabetes Mellitus Tipo 1
- Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
- Endoprotesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa
- Fisura Labio palatina
- Esquizofrenia
- Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
- Prevención del Parto Prematuro
- Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos
- Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas
- Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
- Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
- Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
- Artritis Reumatoide
- Analgesia del parto
- Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Lupus eritematoso sistémico
Listado de patologías GES con cobertura parcial en hospital de Castro
Las siguientes patologías se atienden en conjunto con APS u otros hospitales de la red, al no ser patologías que tienen todos los procesos en el Hospital de Castro se les llama de cobertura parcial.
- Insuficiencia Renal Crónica Terminal
- Diabetes Mellitus Tipo 2
- Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más
- Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más
- Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
- Trastornos de Generación del Impulso y Conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso
- Cáncer Gástrico
- Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más
- Estrabismo en menores de 9 años
- Retinopatía Diabética
- Depresión en personas de 15 años y más
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio
- Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 años
- Tratamiento médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
- Urgencia Odontológica Ambulatoria
- Salud Oral Integral del adulto de 60 años
- Politraumatizado Grave
- Atención de Urgencia del Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave
- Trauma Ocular Grave
- Gran Quemado
- Displasia Broncopulmonar del Prematuro
- Epilepsia No Refractaria en personas de 15 años y más
- Asma Bronquial en personas de 15 años y más
- Enfermedad de Parkinson
- Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal
- Displasia Luxante de Caderas
- Salud Oral Integral de la Embarazada
- Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente
- Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
- Cáncer vesical en personas de 15 años y más
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más.
- Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori.
Listado de patologías GES con cobertura en Atención Primaria de Salud (APS)
- Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años
- Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
- Salud Oral Integral para niños de 6 años
- Neumonía Adquirida en la Comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
- Consumo perjudicial o dependencia riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
Para más información acercarse a GES del hospital de Castro
Ubicado en el hall central del hospital,
teléfonos de contacto 65 2490490 – 65 2490491
Más información:
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html
http://auge.fonasa.cl/
