¿Qué es el Auge/GES?
Auge: Acceso Universal a Garantías Explícitas. También se conoce como GES: Garantías Explícitas en Salud.
Es un beneficio que garantiza por ley el acceso al tratamiento de 80 enfermedades o problemas de salud, en plazos y costos definidos, sin importar si eres afiliado a Fonasa o Isapre.
Si ingresas al Auge/GES, tienes derecho a:
- Acceso a la atención con garantía de calidad
Recibirás la atención necesaria para tu patología Auge de profesionales de la salud, certificados por la Superintendencia de Salud.
- Tratamiento en plazos definidos
Garantiza que recibes la atención en los plazos establecidos por Ley, en sus distintas etapas: diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
- A costo conocido
Dependiendo de tu tramo de ingreso Auge/GES garantiza cobertura económica para 80 patologías. El Auge/GES no es gratis, los beneficiarios de los tramos C y D deben copagar por sus atenciones, pero hasta cierto monto máximo al año.
Recuerda que el copago, es lo que te corresponde pagar de la cuenta final, tras haber sido bonificado por Fonasa.
¿A quién está dirigido?
Para todos los usuarios de Fonasa o Isapre y sus cargas.
Con diagnóstico de alguna de las 80 enfermedades o problema de salud que cubre el Auge/GES. Tu médico tratante es quien debe informarte sobre las garantías del Auge/GES.
Que se atiendan en establecimientos de salud: Fonasa (consultorio y hospital) Isapre (clínica o centro de salud), según corresponda.
¿Qué cubre el Auge/GES?
El Auge/GES otorga acceso y protección financiera cubriendo gran parte del costo de las prestaciones de salud relacionadas a las 80 enfermedades o problemas de salud.
Las prestaciones de salud necesarias para confirmar el diagnóstico, dar tratamiento y/o seguimiento, dependiendo del problema de salud que tengas.
Por ejemplo: consultas, exámenes, procedimientos, insumos, cirugías, hospitalización, etc.
¿Qué tipo de cobertura económica entrega el Auge/GES?
Afiliado o carga de Fonasa (*):
Tramo A, si tienes más de 60 años o eres beneficiario del Programa PRAIS, cubre el 100 % de los costos.
Tramo B, cubre el 100% de los costos.
Tramo C, cubre el 90% de los costos, es decir deberás pagar el 10% restante.
Tramo D, cubre el 80% de los costos, es decir deberás pagar el 20% restante.
Afiliado o carga de Isapre (*):
El plan Auge/GES cubre el 80% del costo, es decir, deberás pagar el 20% restante del total de la cuenta.
(*) Si tienes otra cobertura adicional (como seguro complementario) podrás usarlo para disminuir la parte que debes pagar.
¿Qué no cubre el Auge/GES?
Todas las patologías que no están en la lista Auge/GES, establecida por el Ministerio de Salud.
Dado a que cada enfermedad considera distintos rangos de edad, podrías estar excluido del beneficio.
Si eres asegurado de instituciones de seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como DIPRECA o CAPREDENA.
¿Qué hacer si tienes un reclamo?
Podrás hacer un reclamo formal ante Fonasa o Isapre, si el centro de salud:
No entrega las atenciones de salud garantizadas.
No cumple con los plazos definidos.
Te cobra un monto más alto al que corresponde.
El equipo de salud no está inscrito en el Registro de Prestaciones individuales de la Superintendencia de Salud.
Los canales de atención para realizar tu reclamo son:
Fonasa:
En el sitio web www.fonasa.cl, servicios en línea (Consultas, reclamos, sugerencias y felicitaciones) link https://bit.ly/2b01tkg
Teléfono 600 360 3000
En cualquier sucursal de Fonasa.
Isapre:
Deberás realizar el reclamo en los canales de atención que tu Isapre tenga disponibles.
En caso que Fonasa o la Isapre no contesten dentro del plazo o que la respuesta sea insatisfactoria, podrás reclamar ante la Superintendencia de Salud a través de su sitio web: www.supersalud.gob.cl o en cualquiera de sus oficinas de atención a lo largo del país.
¿Cómo activar el Auge/GES?
Si tu médico sospecha que existe alta probabilidad de que tengas una enfermedad considerada en el Auge/GES, deberás realizarte los exámenes correspondientes o derivarte a un especialista que lo haga.
Si eres afiliado a Fonasa y te atiendes en un consultorio donde te diagnostican una de las 80 enfermedades incluidas en el Auge/GES, tu médico te informará y activará automáticamente el beneficio y, si corresponde, te derivarán a un centro más especializado de la Red Pública de Salud.
Si eres afiliado a Fonasa y, te atiendes en algún centro privado y sospechan que existe una alta probabilidad de que tengas una enfermedad Auge/GES, deberás acudir al consultorio donde estás inscrito o ir al Servicio de urgencia del Hospital más cercano si tu condición de salud es grave.
Si eres afiliado a Isapre, debes acudir a la oficina Auge/GES de tu Isapre para consultar por el prestador que te corresponde, de acuerdo a la red de atención de prestadores definidas por tu Isapre.
Una vez confirmado que se trata de una de las 80 enfermedades o problemas de salud Auge/GES y que cumples con los requisitos específicos, tu médico deberá entregarte el Formulario de Constancia al Paciente GES e iniciar las atenciones de salud que están garantizadas.
Fonasa o tu Isapre te derivará a un centro de salud para realizar el tratamiento y seguimiento de tu enfermedad.
Los afiliados a Fonasa son derivados al Consultorio u Hospital de la Red Pública de Salud que corresponde a su domicilio.
Los afiliados de Isapre, son derivados al centro médico o clínica en convenio.
¿Cómo pago el Auge/GES?
Si eres beneficiario de Fonasa recibirás en tu domicilio una carta de cobranza y el cupón Auge/GES. Con el cupón, debes dirigirte a las sucursales Fonasa, ChileAtiende o al Banco Scotiabank para pagar.
Si eres beneficiario de Isapre, deberás pagar el 20% del valor antes de realizada la atención.
Fuente: www.fonasa.cl
Listado de patologías GES con cobertura total en Hospital de Castro
- Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos
- Infarto Agudo del Miocardio
- Diabetes Mellitus Tipo 1
- Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
- Endoprotesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa
- Fisura Labio palatina
- Esquizofrenia
- Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
- Prevención del Parto Prematuro
- Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos
- Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas
- Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
- Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
- Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
- Artritis Reumatoide
- Analgesia del parto
- Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Lupus eritematoso sistémico
Listado de patologías GES con cobertura parcial en Hospital de Castro
- Insuficiencia Renal Crónica Terminal
- Diabetes Mellitus Tipo 2
- Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más
- Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más
- Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
- Trastornos de Generación del Impulso y Conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso
- Cáncer Gástrico
- Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más
- Estrabismo en menores de 9 años
- Retinopatía Diabética
- Depresión en personas de 15 años y más
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio
- Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 años
- Tratamiento médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
- Urgencia Odontológica Ambulatoria
- Salud Oral Integral del adulto de 60 años
- Politraumatizado Grave
- Atención de Urgencia del Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave
- Trauma Ocular Grave
- Gran Quemado
- Displasia Broncopulmonar del Prematuro
- Epilepsia No Refractaria en personas de 15 años y más
- Asma Bronquial en personas de 15 años y más
- Enfermedad de Parkinson
- Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal
- Displasia Luxante de Caderas
- Salud Oral Integral de la Embarazada
- Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente
- Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
- Cáncer vesical en personas de 15 años y más
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más.
- Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori.
Para más información acercarse a GES del hospital de Castro ubicado en el hall central del Hospital,
Teléfonos de contacto: 65 2490490 – 65 2490491
Más información:
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html
